夫肠覃之患,古籍早详;别名错出,脏毒锁肛。《灵枢》始载,寒气客肠,卫气搏结而息肉生;《大成》明言,肛如竹节,便细臭流而锁肛疡。《本事》辨血,鲜者肠风,浊黯为毒显其状;《病源》论因,辛燥伤肠,血热成瘀酿其殃。此皆今之肠瘤类,古之论述已昭彰。
究其病因,端在多端:寒邪外袭,气滞血瘀而癖着;饮食不节,肥甘酿湿而毒添。情志失调,肝失疏泄而气结;正气亏虚,脾肾虚损而邪戡。四因相兼,病成窠臼;本虚标实,病机攸关。
若夫证型分论,治有专方:
湿热下注,则腹痛脓血,里急肛灼小便赤;治宜清热利湿,槐角丸投,白头翁汤瘀毒刷,地榆蒲黄止血佳。
瘀毒内结,腹块固定,血紫量多里急重;当以活血散结,桃核承气,逐瘀解毒效力雄,红藤败酱助其功。
脾肾阳虚,腹冷畏寒,久泻五更面色苍;温补固涩,附子理中,四神丸合脾肾阳,补骨脂蔻敛肠溏。
气血两虚,腹痛隐隐,消瘦乏力肛门坠;补气养血,八珍汤进,十全大补正气培,黄芪当归益其脉。
肝气郁结,腹胀痛移,便调不常随情变;疏肝解郁,香棱丸服,理气散结腑气展,木香八月札助疏转。
古法施治,内外兼详:
行气活血,香棱木香合三棱莪术;温通散结,桂枝茯苓配干姜茴香。《卫生宝鉴》有妙方,露丸通气散寒凝,腹痛难伸可复康。
通下逐瘀,承气汤类泻热结;缓消症块,桂苓丸剂化瘀伤。
扶正培本,四君八珍补气血;固涩止泻,赤石余粮敛肠伤。
外治诸法,亦有专长:灌肠纳肛,药达病所直接效;贴敷灸脐,温通经络气血彰。《甲乙》载针,疏经通络;督灸脐疗,助阳散寒力强。
近代医家,更有新创:
朴炳奎倡“和其不和”,带瘤生存求平衡;林才志主分期论治,攻补兼施随病行。
尚华内外合治,灌肠内服协同胜;嘉湘健脾补肾,四君理中固其本。
肺肠合治,本于表里,补肺助肠通降顺;以通为用,法宗《内经》,诸法皆求腑气宁。
总而言之,本虚标实是其纲;扶正祛邪为其方。
古籍垂训,经方传世;今贤创新,术业日昌。
辨证论治,千古准绳;减毒增效,福祉绵长。
中医之智,于此彰显;薪火相传,永世其光。
~~~~~~~~~~~~~
译:
关于“肠覃”这种病,古代医书早就有详细记载了;它还有其他名字,比如“脏毒”“锁肛痔”,其实都和现在说的肠道肿瘤类似。《灵枢》这本书最早提到,寒气侵入肠道外部,和人体的卫气相互搏结,导致气血运行不畅,时间久了就会凝结在肠道上,滋生出“恶气”,慢慢长成息肉;《外科大成》则明确描述,得了这种病,肛门会像被竹节卡住一样狭窄,大便变细还会流出腥臭的液体,这就是“锁肛痔”的表现。《普济本事方》区分了便血的不同情况:颜色鲜红的是“肠风”,颜色浑浊暗沉的就是“脏毒”,能看出病情特点;《诸病源候论》分析病因,认为经常吃辛辣、油炸的食物会损伤肠道,导致肠道血热凝结,最终引发病症。这些古代的记载,其实说的都是现在的肠道肿瘤相关情况,早就把病症讲得很清楚了。
要说起肠道肿瘤的病因,主要有这么几个方面:一是寒气从体外侵入,导致气机阻滞、血液瘀结,最终凝结在肠道上;二是饮食不节制,贪吃油腻、甜食等,容易滋生湿热,进而产生毒素;三是情绪失调,比如经常郁闷、生气,会让肝气不能正常疏泄,导致气机郁结;四是身体本身正气虚弱,尤其是脾和肾的功能受损,抵抗力下降,邪气就容易趁机入侵。这四种因素常常相互叠加,形成病灶;而且这类病的本质是“本虚标实”——身体本身虚弱是根本,邪气(湿热、瘀毒等)积聚是表面症状,这是病情的关键病机。
如果按症状分型来治疗,每种类型都有对应的方法和药方:
属于“湿热下注”型的,会出现腹痛、大便带脓血、总有便意却拉不畅(里急后重)、肛门灼热、小便短少发黄的症状;治疗要以清热利湿、化瘀解毒为主,常用槐角丸,也可以用白头翁汤,再搭配地榆、蒲黄等药,能更好地止血解毒。
属于“瘀毒内结”型的,肚子里会有固定的肿块,按压会痛,大便带的血颜色发紫、量多,还会有里急后重的感觉;这时要采用活血化瘀、解毒散结的治法,桃核承气汤是常用的药方,能有效逐瘀解毒,再加上红藤、败酱草等药,效果会更明显。
属于“脾肾阳虚”型的,会觉得腹部发冷、怕冷、手脚冰凉,长期腹泻,尤其是凌晨(五更天)容易拉肚子,脸色苍白;治疗要温补脾肾、益气固涩,常用附子理中汤搭配四神丸,再加入补骨脂、肉豆蔻等药,能帮助收敛肠道,缓解腹泻。
属于“气血两虚”型的,肚子会隐隐作痛,脸色没有光泽,人变得消瘦、没力气,还会头晕气短,肛门有下坠感;治疗要补气养血,八珍汤是基础方,严重的话可以用十全大补汤,再加上黄芪、当归等药,能更好地补充气血、滋养经脉。
属于“肝气郁结”型的,会觉得腹部胀痛,疼痛位置不固定,大便有时干有时稀,症状还会随着情绪波动加重;治疗要疏肝解郁、理气散结,香棱丸很合适,再搭配木香、八月札等药,能帮助理顺肝气、通畅腑气。
古代的治疗方法,既有内服药物,也有外用手段,考虑得很全面:
要行气活血、消散瘀结,常用香棱丸(含木香、丁香、三棱、莪术等药);要温通经络、驱散寒凝,就用桂枝茯苓丸搭配干姜、茴香。《卫生宝鉴》里记载了两个好方子——露丸和木香通气散,能驱散肠道寒气凝结,缓解腹痛难忍、腰不能伸直的症状。
要通下大便、清除瘀热,用承气汤类方剂(如大承气汤、小承气汤)就能泻除热结;要慢慢消散肿块、活血化瘀,桂枝茯苓丸就是常用的药方。
要扶助正气、巩固根本,用四君子汤(补气)、八珍汤(补气血)来补充气血;要收敛肠道、止住腹泻,用赤石脂、余粮石等药就能起到固涩作用。
外用方法也有不少门道:把药物通过灌肠或纳入肛门的方式使用,能让药效直接作用在病灶上;把药物做成药膏贴在腹部,或对肚脐进行艾灸,能温通经络、让气血顺畅。《针灸甲乙经》里还记载了针灸疗法,能疏通经络;督灸、脐疗等方法,也能帮助温补阳气、驱散寒气。
近代的中医专家,在传承古法的基础上,还有不少创新:
朴炳奎教授提出“调和身体失衡之处”的理念,主张“带瘤生存”,核心是让身体恢复平衡,不追求强行消除肿瘤,而是让患者和肿瘤和平共处。
林才志教授强调根据病情分期治疗,病情早期侧重攻伐邪气,后期侧重扶助正气,治疗方案会跟着病情变化调整。
赵尚华主张内服药物和外用灌肠结合,让两种方法协同发挥作用;刘嘉湘则注重健脾补肾,常用四君子汤、理中汤来巩固身体根本。
还有专家提出“肺肠同治”的思路,因为中医认为“肺和大肠相表里”,通过补养肺脏,能帮助肠道恢复通降功能;也有专家遵循《黄帝内经》“肠道以通畅为正常功能”的原则,认为不管用哪种治疗方法,最终目的都是让肠道功能恢复顺畅。
总的来说,“身体本身虚弱、邪气积聚”是肠道肿瘤的核心病机;“扶助正气、祛除邪气”是治疗的根本原则。古代医书留下了宝贵的经验,经典方剂代代相传;现在的中医专家不断创新,诊疗水平也越来越高。“根据患者具体情况辨证治疗”,是中医千古不变的准则;通过中医治疗,既能减轻放化疗的毒副作用,又能提高治疗效果,给患者带来更多益处。中医的智慧,在肠道肿瘤治疗上体现得淋漓尽致;这种智慧会一代代传承下去,永远造福患者。