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第23章 笔试实操展锋芒,专家侧目定乾坤

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考核当日,朝阳刚跳出地平线,地区卫生局考场外就挤满了考生。萧尘刚走到门口,就看到林晓燕站在对面的大槐树下,手里提着一个布包,看到他立刻跑过来,眼里满是期待:“萧尘哥,昨晚睡得好吗?这是我早上买的油条和豆浆,你赶紧吃点,垫垫肚子。”

萧尘接过温热的豆浆,指尖不小心碰到她的手,两人同时一顿。林晓燕脸颊瞬间泛红,连忙收回手,小声说:“你别紧张,我就在这儿等你,考完我给你做你爱吃的红烧肉。”她的声音软糯,带着少女特有的羞涩,让萧尘心里泛起一阵暖意。

“好,等我考完。”萧尘笑着点头,咬了一口油条,酥脆的口感在嘴里散开,心里的紧张也消散了不少。他揉了揉林晓燕的头发,转身走进考场——这个不经意的动作,让林晓燕愣在原地,手不自觉地摸了摸被触碰的头发,嘴角的笑容藏都藏不住。

考场内,三十多位考生按座位坐好,监考老师拿着试卷走进来,其中一位头发花白、穿着白大褂的老人,正是地区医院的张教授,也是这次考核的主监考。他扫了一眼全场,目光在萧尘身上停留了片刻——昨天听周局长提起过这个年轻的乡村医生,心里多了几分期待。

“考试开始!”随着监考老师的声音,试卷被分发下来。萧尘拿起笔,快速浏览题目——前面的选择题和填空题多是基础医学知识,他凭借超凡的记忆力,很快就答完了;到了简答题和案例分析题,他更是得心应手。

其中一道案例分析题,讲的是一位老年患者长期咳嗽、呼吸困难,要求分析病因并给出治疗方案。萧尘不仅写出了“慢性阻塞性肺疾病”的现代医学诊断,还结合中医“肺肾气虚”的理论,提出“中西医结合治疗”的思路:现代医学用支气管扩张剂和吸入性糖皮质激素控制症状,中医用“补肺汤合参蛤散”调理肺肾,同时建议患者进行呼吸功能锻炼,戒烟限酒。

他的答案写得条理清晰,甚至在备注里提到了“定期监测肺功能”“避免呼吸道感染诱因”等细节,远超标准答案的要求。监考老师路过时,看到他的答卷,眼里闪过一丝惊讶,忍不住停下脚步多看了几眼。

两个小时的理论考试很快结束,考生们纷纷交卷,议论声此起彼伏。之前嘲讽萧尘的赵强,看着自己空了一半的案例分析题,脸色难看;孙磊也皱着眉,显然对自己的答案没把握。而萧尘走出考场时,脸上带着自信的笑容,刚到门口就看到林晓燕跑过来:“萧尘哥,考得怎么样?饿不饿?我给你带了鸡蛋。”

她从布包里拿出一个温热的鸡蛋,剥好壳递到萧尘手里,眼神里满是关心。萧尘接过鸡蛋,咬了一口,心里暖暖的:“挺顺利的,下午还有实践操作,你别一直站在这儿等,去旁边的树荫下歇会儿。”

“我不累!”林晓燕摇摇头,从兜里掏出一块手帕,帮萧尘擦了擦额头的汗,“你下午也要加油,我就在这儿等你。”她的指尖轻轻划过萧尘的额头,带着一丝温热的触感,让萧尘心尖微微发痒,连忙移开目光,掩饰住脸上的微红。

下午的实践操作考核,设在地区医院的实训室。考核内容分为诊断、针灸、按摩、急救四个部分,每个部分都有专门的考官。萧尘首先来到诊断区,面对的是一位模拟“胃痛”患者的标准化病人。

他先是仔细询问病史,得知患者长期饮食不规律,胃痛多在空腹时发作,伴有反酸、嗳气。接着他用手轻轻按压患者的上腹部,在“胃脘穴”附近找到压痛点,又搭了脉——脉象弦细,结合望诊看到的“舌淡苔白”,很快给出诊断:“西医考虑是十二指肠溃疡,中医辨证为‘脾胃虚寒’。”

考官惊讶地看着他:“你怎么确定是十二指肠溃疡,而不是胃溃疡?”

“胃溃疡多在餐后疼痛,十二指肠溃疡多在空腹或夜间疼痛,且患者有反酸症状,符合十二指肠溃疡的典型表现。”萧尘解释道,还补充了“建议做胃镜检查明确诊断”的后续方案,让考官连连点头。

到了针灸考核区,要求为模拟“面瘫”患者进行针灸治疗。萧尘拿起银针,酒精消毒后,快速准确地刺入“阳白穴”“地仓穴”“颊车穴”等穴位,手法娴熟,角度和深度分毫不差。他甚至根据“面瘫”的不同阶段,调整了针刺的力度——急性期轻刺,恢复期加电针刺激,让一旁的考官忍不住称赞:“这手法,比有些老中医还熟练!”

在急救考核中,面对模拟“心脏骤停”的模型,萧尘快速进行胸外按压和人工呼吸,按压深度、频率都符合标准,还准确说出了“除颤仪使用时机”“后续生命支持措施”等细节,让考官眼前一亮。

最让众人惊讶的是按摩考核。一位模拟“腰椎间盘突出”患者的模型,萧尘不仅准确找到了压痛点,还通过手法触诊,指出模型未能表现出的“腰部肌肉紧张”“椎间隙压痛”等细微症状,甚至判断出“突出部位可能在L4-L5椎间盘”。

“你怎么能这么精准地判断?”张教授刚好路过,看到这一幕,忍不住开口问道。

萧尘转过身,恭敬地回答:“回教授,腰椎间盘突出多发生在L4-L5和L5-S1椎间盘,这位患者的压痛点在腰骶部,且伴有下肢放射痛的模拟表现,结合腰部肌肉紧张程度,就能初步判断突出部位。另外,中医推拿讲究‘摸骨识症’,通过手法触诊,能感受到肌肉和骨骼的细微异常。”

张教授眼里的赞赏更浓,决定再考考他,当场口述一个复杂病例:“一位中年女性,反复头痛十年,伴有头晕、失眠,西医检查无明显异常,服用止痛药效果不佳,你怎么治?”

周围的考生和考官都围了过来,想看看这个年轻的乡村医生如何应对。萧尘沉思片刻,从容回答:“首先,西医需排除‘偏头痛’‘紧张性头痛’等功能性头痛,建议做头颅ct和脑血管超声,排除器质性病变;中医辨证可能为‘肝阳上亢’或‘气血亏虚’——若患者伴有面红目赤、烦躁易怒,就是肝阳上亢,用天麻钩藤饮平肝潜阳;若伴有乏力、面色苍白,就是气血亏虚,用八珍汤加减。”

他顿了顿,又补充道:“还可以结合现代医学的‘神经调节’理论,用针灸刺激‘风池穴’‘百会穴’,配合心理疏导,缓解焦虑情绪,改善睡眠。必要时可短期使用抗焦虑药物,与中药协同作用,提高疗效。”

这番话下来,逻辑清晰,中西医结合紧密,既考虑了诊断的严谨性,又给出了切实可行的治疗方案。张教授忍不住拍手称赞:“好!说得好!很多医生要么只懂西医,要么只懂中医,你能把两者结合得这么好,还能考虑到心理因素,真是难得!”

周围的考生也纷纷惊叹,赵强和孙磊看着萧尘的背影,脸色复杂——之前的轻视早已消失,取而代之的是深深的佩服。

实践操作考核结束,萧尘自信地交上考核表,走出实训室。刚到门口,就看到林晓燕跑过来,手里拿着一瓶凉白开:“萧尘哥,考完了?累不累?张教授刚才跟我说,你表现特别好!”

她刚才在外面等的时候,看到张教授出来,特意上前打听,得知萧尘被教授称赞,比自己考好了还开心。萧尘接过水,喝了一口,看着她兴奋的样子,笑着说:“多亏你一直陪着我,不然我可能没这么顺利。”

林晓燕脸颊一红,小声说:“我就是做了点小事,主要还是你厉害。咱们现在回去吗?我去给你做红烧肉。”

“好。”萧尘点头,两人并肩走在夕阳下,影子被拉得很长。林晓燕偶尔会偷偷看他一眼,心里满是欢喜——她知道,萧尘不仅会拿到行医资格证,还会走得更远,而她愿意一直陪在他身边,看着他实现梦想。

回到招待所,萧尘刚放下行李,张教授就找上门来。他坐在椅子上,看着萧尘,语气诚恳:“萧尘同志,你的医术很出色,尤其是中西医结合的思路,在年轻医生里很少见。地区医院中医科正好缺人,你有没有兴趣来医院工作?”

萧尘愣了一下,没想到张教授会直接邀请他。他想了想,恭敬地回答:“谢谢教授的认可,不过我现在还想回村里,先把村里的诊室办好,帮乡亲们看病。等以后有机会,再考虑去医院工作。”

张教授没有失望,反而更欣赏他的踏实:“好!有志气!不管你在哪里行医,有什么需要帮忙的,随时来找我。你的考核成绩肯定没问题,等通知下来,我会第一时间告诉你。”

送走张教授,萧尘坐在书桌前,看着窗外的夕阳,心里充满了期待。他知道,这次考核只是一个开始,拿到行医资格证后,他还要继续提升医术,帮助更多人。而身边有林晓燕的陪伴,有周局长、张教授的支持,他有信心,能在行医这条路上走得更远,实现自己的梦想。

夜色渐深,萧尘和林晓燕一起在招待所附近的小饭馆吃了饭。林晓燕不停地给萧尘夹菜,眼里的关心藏都藏不住。萧尘看着她,心里暗暗决定——等忙完这段时间,一定要好好跟她谈谈,不能再让她这么辛苦地付出,也不能再回避自己的心意。

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